קנאביס רפואי והשפעה קוגניטיבית: ניטור ומעקב במטופלים גריאטריים

השימוש בקנאביס רפואי הולך וגובר בקרב האוכלוסייה המבוגרת לטיפול במגוון תסמינים כגון כאב כרוני, נדודי שינה, חרדה, בחילות ותסמיני דמנציה (כמו תוקפנות ואי-שקט). עם זאת, השימוש ברכיבים הפעילים של הקנאביס (במיוחד THC) מעלה שאלות אתיות ובטיחותיות לגבי ההשפעה על התפקוד הקוגניטיבי וסיכון לנפילות בקרב מטופלים גריאטריים.

האתגר הקוגניטיבי של ה-THC

טטרהידרוקנבינול (THC), הרכיב הפסיכואקטיבי העיקרי בקנאביס, ידוע כמשפיע על זיכרון לטווח קצר, ריכוז, זמן תגובה ושיווי משקל. בקרב מטופלים מבוגרים, שכבר סובלים מירידה קוגניטיבית בסיסית ורגישות מוגברת לתרופות הפועלות במערכת העצבים המרכזית, ההשפעה עלולה להיות משמעותית ולהוביל לבלבול, דליריום ולנפילות. ד"ר אלעד לאור, מנהל רפואי וגריאטר מנוסה, מזהיר: "כל טיפול חדש במטופל קשיש מחייב אותנו לשקול את 'מחיר הבטיחות' הקוגניטיבי. עם קנאביס, הדאגה העיקרית היא הסיכון המוגבר לנפילות עקב סחרחורת וטשטוש, ופגיעה משמעותית בזיכרון".

CBD: ניצול הפוטנציאל הטיפולי בבטיחות יחסית

קנאבידיול (CBD), הרכיב הלא-פסיכואקטיבי, צובר פופולריות בטיפול בחרדה, שינה וכאב, והוא נחשב בדרך כלל לבטוח יותר מבחינה קוגניטיבית. במקרים רבים, פרוטוקול הטיפול הגריאטרי מעדיף להתחיל במינונים נמוכים של שמן CBD טהור, או שילוב של CBD דומיננטי (יחס THC:CBD נמוך מאוד) כדי למזער את הסיכון הקוגניטיבי והשפעות הטשטוש, תוך ניצול הפוטנציאל האנטי-דלקתי שלו.

פרוטוקול ניטור ומעקב קפדני (Start Low, Go Slow)

ניהול טיפול בקנאביס רפואי במטופל גריאטרי דורש ניטור קפדני ורב-תחומי:

1. מינון הדרגתי: יישום קפדני של הכלל "Start Low, Go Slow" (התחל נמוך, העלה לאט), ובחירת נתיב מתן עקבי וניתן לשליטה (שמן הוא מועדף).
2. הערכה קוגניטיבית תכופה: ביצוע בדיקות סקר קוגניטיביות (כגון MoCA) לפני, 4 שבועות לאחר תחילת הטיפול, ובעת שינוי מינון משמעותי.
3. בדיקת אינטראקציות תרופתיות: קנאביס עלול להשפיע על אנזימי כבד (ציטוכרום P450) המפרקים תרופות רבות אחרות (מדללי דם, תרופות פסיכיאטריות). ד"ר אלעד לאור מדגיש: "בדיקת אינטראקציות וצורך בהפחתת מינונים של תרופות אחרות חייבת להתבצע באופן שיטתי על ידי הרופא המטפל".

הערכת תועלת מול סיכון

ההחלטה על מתן קנאביס צריכה להיות שקולה ומבוססת על יעדים טיפוליים ברורים. ד"ר אלעד לאור סבור כי יש לתעד במפורש את התועלת מול הסיכון: "אם המטרה היא שינה או הקלה בכאב והקנאביס משיג זאת ללא פגיעה קוגניטיבית או נפילות – זה מוצדק. אם הוא גורם לבלבול, נמנום ביום או עלייה בתדירות הנפילות, יש לשקול הפסקה מיידית או שינוי הפרופיל (יחס THC/CBD)". הטיפול, בכל מקרה, דורש דיאלוג מתמשך עם המטופל והמשפחה על מנת לוודא בטיחות ויעילות.